様式第２号（第９条関係）
認定計画に基づく建築物の建築を取りやめる旨の届出書
　　年　　月　　日　
　遠軽町長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定建築主住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　

　認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づく次の建築物の建築を取りやめたいので、遠軽町建築物省エネ法に係る建築物の措置等に関する要綱第９条の規定に基づき、認定通知書を添えて届け出ます。
記
１　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定(変更認定)番号
　　　　　　　　　第　　　　　　　号

２　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定（変更認定）年月日
　　　　　　　　　年　　　月　　　日

３　確認の特例の有無（法第３０条第２項に基づく申し出）
　　　　　　　　　有　・　無　（確認年月日・番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

４　認定に係る建築物の位置

５　認定の別
□建築物全体　　　□住戸のみ　　　□建築物全体と住戸の両方

６　認定建築主（計画の認定を受けたもの）の氏名又は名称

７　取りやめの理由

※受付欄	※決裁欄	※備考欄	
　　年   月   日			
第     　       号			
 係員印			
（注意）１　※印の欄には、記入しないでください。
　　　　２　申出者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください