様式第7号(第11条関係)

排水設備工事指定業者異動届

年　　月　　日　　

　遠軽町長　　　　　　　　　　様

指定番号　　　第　　　号　　　　
営業所所在地　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　

異動事項	旧	新	
商号又は名称	　	　	
　添付書類　定款又は寄附行為及び登記事項証明書(法人の場合)、営業証明書(個人の場合)、指定業者証　等	
代表者	　	　	
　添付書類　定款又は寄附行為及び登記事項証明書(法人の場合)、住民票、在留カード又は特別永住者証明書の写し(個人の場合)、誓約書(様式第5号)、指定業者証　等	
営業所の移転	　	　	
　添付書類　営業所の平面図及び付近見取図、定款又は寄附行為及び登記事項証明書(法人の場合)、営業証明書(個人の場合)等	
住居表示の変更	　	　	
　添付書類　住居表示変更通知書の写し　等	
責任技術者	　	　	
　添付書類　排水設備工事責任技術者名簿(様式第3号)	
その他